治疗:骨囊肿自愈机会很少,但在病理性骨折后自愈率可达15%。因此,一般均等待骨折愈合后,若骨囊肿未愈时再考虑手术治疗。对囊腔大,有畸形的病例,采取积极手术的态度。
骨囊肿虽系一种良性瘤样病损,但由于正常骨被病损所占据,造成较大量骨缺损,大大降低了骨骼的坚固性,因此治疗的目的旨在彻底清除病灶,消灭囊腔,防止病理性骨折及畸形的发生,恢复骨的坚固性。所以多采用在直视下手术达此目的,只是在有手术禁忌证者方实行保守治疗,即使是发生了病理性骨折,部分病例经保守治疗、骨折愈合后仍需手术治疗,对于囊腔较大、已有畸形者,应采取积极手术治疗。
1.保守治疗 其理论依据是:骨囊肿常可自愈,即使是发生病理性骨折,经按一般骨折行牵引、固定等措施仍可自愈。特别是对低龄儿童,病变贴近骺板,手术易损伤骺生长板。因此,许多学者主张非手术治疗。但实际上骨囊肿自愈者不多,且常反复发生病理性骨折。近年来有人报道用皮质类固醇如醋酸泼尼松龙等药物注入囊腔可收到一定的效果。如Scagliett(1979)报道的方法是在电视X线机控制下将2根细的套管针插入或钻入囊肿内,然后将
醋酸甲基
去氢氢化可的松40~80mg,或醋酸泼尼松龙25~100mg注入囊肿,2~3个月摄片,再酌情注药,最多可重复6次。穿入2根针的目的:一则可使囊内液体自动流出,二则不会因用力抽吸引起过多的静脉出血影响对内容物的诊断。治疗72例中有60%愈合;目前国内外许多学者用改良的穿刺法,抽液后注射
醋酸甲基泼尼松龙或注射其他制剂进行治疗,也取得了满意的效果;如丁真奇等用BMP复合牛骨
胶原液经皮囊内注射治疗了8例,有7例在3~8个月内愈合,无并发症发生,Delloye等用自体红骨髓注射治疗8例,完全愈合仅1例,6例大部分愈合,1例无效。
2.手术治疗 冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术的方法近年来已很少应用,而多采用以下两种方法:
(1)截骨清除病灶加植骨内固定:此法主要适用于股骨上端病变,合并髋内翻或髋外翻以及多次发生病理性骨折,病灶范围很大,用开窗难以彻底清除病灶者,手术的目的一则能彻底清除病灶,二则同时矫正了髋内翻或髋外翻,对此类患者作者采用该法取得满意效果。
(2)开窗彻底刮除病灶加植骨:手术的要点是:①骨窗要开得足够大,一般应与病灶的长短相一致,以使骨囊腔内各个角落均在直视之下。②刮除要彻底,特别是近骨窗的周围及骨嵴间的凹陷处,可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜。③病灶清除后可用
碘酊、乙醇或50%氯化锌烧灼骨壁。④植骨要充分,不存留死腔,用自体骨或异体骨移植,以自体骨愈合率为高,如囊腔太大,可将自体骨植于囊壁四周,中心部植异体骨。对于有大块骨缺损者可用带血管的髂骨或腓骨游离移植加碎骨条及骨水泥填充,这样可避免或减少复发率,提高治愈率。
(3)关节镜下行病灶清除骨缺损修复:其优点是损伤小,镜下观察下对囊肿的腔壁清除彻底后注药或对骨缺损进行修复,对骨缺损的修复,除了用自体骨和异体骨移植的传统方法外,近年有作者用BMP及自体骨膜等移植物,并取得了满意的效果。
3.复发的处理 骨囊肿手术预后较好,很少复发。其复发的主要原因除了有的部位易复发外,主要是由于显露不充分,病灶清除不彻底,特别是骨窗周边清除不彻底,植骨不充分及残留死腔所致。有的病例术后X线片上表现出透亮区阴影,应连续观察,这并非都是复发,只是在透亮区逐渐扩大,骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发骨折时,才是真正的复发,需要再手术治疗。
预防
预防:病因不明,参照一般肿瘤的预防方法,了解肿瘤的危险因素,制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索,即使肿瘤在体内已经开始形成,它们也可帮助机体提高抵抗力,这些策略如下所述:
1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。
肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况,提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的,即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯,1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。
2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。
我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素,例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。
提高免疫系统功能最重要的是:饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统,而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。
人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危险性起着重要的作用,维生素A支持正常的黏膜和视觉,它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶,植物中是以β-胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在,在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象,血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性,研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患肺癌的可能,而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以引起遗传物质的损害),其次能够刺激免疫系统和帮助体内分化细胞,发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。
另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险,相反使肺癌的发病略有增加,然而,当β-胡萝卜素结合维生素C、E和其他抗毒素物质,它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基,另外不同的维生素之间存在交互作用,人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的维生素E水平,比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭,因为有些保护因素至今我们还未发现。
维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害,维生素C能保护精子不受基因学破坏而降低其后代患白血病、肾癌和脑瘤的危险。维生素E能降低皮肤癌的危险,维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。
目前有关植物化学的研究引起人们的普遍重视,植物化学就是在植物中发现的化学物质,包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分,其中许多具有抗癌作用。这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭。大多数植物提供的抗氧化剂活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用,例如一杯甘蓝只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E,但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性,可以推断水果和蔬菜中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。